Acide folique
En 2 mots
La vitamine B9 est indispensable à la fermeture du tube neural (J17-J28 post-fécondation) → supplémentation pré-conceptionnelle obligatoire dès 1 mois avant la conception. 5 mg/j si antécédent d'anomalie du tube neural ou prise de méthotrexate.
💊 À quoi ça sert ?
- Prévenir les anomalies de fermeture du tube neural (DTN : spina bifida, anencéphalie) chez le fœtus
- Traiter les carences en folates (anémie mégaloblastique)
- Réduire la toxicité muqueuse du méthotrexate
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Les folates sont des co-facteurs indispensables à la division cellulaire (synthèse d'ADN). Le tube neural se ferme entre J17 et J28 post-fécondation → bien avant que la grossesse ne soit confirmée → d'où la nécessité de supplémenter avant la conception. Le méthotrexate bloque les folates (antifolate) → la supplémentation protège les muqueuses sans réduire l'effet immunosuppresseur.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
CI
- Ne jamais supplémenter en B9 seule sans avoir éliminé une carence en B12 → risque de masquer une neuropathie B12 qui progresse silencieusement
Précautions
- Antiépileptiques (valproate, carbamazépine, phénytoïne) : diminuent les folates → supplémenter à 5 mg/j, signaler au neurologue si grossesse
- Méthotrexate : prendre l'acide folique le lendemain de la prise MTX (pas le même jour)
Surveiller
- Dosage B12 avant tout traitement par folates chez un patient à risque (vegan, sujet âgé, malabsorption)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
Outil pédagogique
- PRÉ-conceptionnelle : débuter 1 mois avant la conception, pas après la grossesse confirmée
- Dose standard : 0,4 mg/j → si ATCD DTN ou antiépileptiques : 5 mg/j
- Doser la B12 d'abord → folates seuls masquent la neuropathie B12 qui progresse en silence